Национальные ЛГБТК+-организации предупреждают об «опасном» прецеденте в решении суда

Решение апелляционного суда США, вынесенное в прошлом месяце и подтвердившее запрет Западной Вирджинии на покрытие Medicaid гендерно-утверждающих операций для взрослых, может воодушевить другие штаты, стремящиеся ввести аналогичные ограничения.

Апелляционный суд США 4-го округа в марте отменил решение суда низшей инстанции по делу Anderson v. Crouch, которое ранее отклонило запрет Западной Вирджинии на покрытие Medicaid гендерно-утверждающих операций для взрослых. Суд низшей инстанции постановил, что запрет носил дискриминационный характер.

Это решение последовало за тем, как Верховный суд в прошлом году подтвердил запрет Теннесси на гендерно-утверждающую медицинскую помощь для молодёжи по делу U.S. v. Skrmetti. Затем суд отменил несколько решений судов низших инстанций и вернул дела — в том числе дело Западной Вирджинии — на повторное рассмотрение с учётом позиции высшего суда по делу Теннесси.

В ответ на это новое решение по делу Западной Вирджинии распространяет логику Верховного суда на запрет штата на покрытие Medicaid гендерно-утверждающих операций для взрослых. Судьи указали, что политика Западной Вирджинии распространяется лишь на определённые процедуры, утверждая, что она не направлена против определённых людей или защищённого статуса, такого как пол.

В единогласном решении трёхсудебная апелляционная коллегия написала: «(Н)ельзя считать неразумным стремление законодателя побуждать граждан "ценить свой пол" и не "становиться пренебрежительными к своему полу", отказывая в финансировании экспериментальных процедур, способных оказать противоположный эффект». Коллегия добавила: «Решение Верховного суда по делу Skrmetti исключает любые доводы в пользу противоположного». Истцы подали запрос о повторном рассмотрении дела в полном составе коллегии.

Некоторые исследования показывают, что оказание помощи людям в соответствии с их гендерной идентичностью связано с улучшением общего самочувствия и психического здоровья. Гендерно-утверждающая медицинская помощь включает широкий спектр услуг: заместительную гормональную терапию, удаление или увеличение груди и гениталий, а также операции на лице.

Эксперты отмечают, что, несмотря на то что решение по делу Западной Вирджинии технически создаёт прецедент лишь для штатов 4-го округа, оно может воодушевить и повлиять на другие штаты, стремящиеся ввести аналогичные ограничения на использование государственных средств для гендерно-утверждающего лечения взрослых. Оно также согласуется с рядом федеральных директив, изданных президентом Дональдом Трампом, включая его распоряжение о том, чтобы федеральные ведомства признавали только биологическое, бинарное определение пола.

«Это даёт штатам возможность принимать законы, которые потенциально могут ограничить доступ к гендерно-утверждающей медицинской помощи для трансгендерной молодёжи и взрослых», — сказала Элана Редфилд, директор по федеральной политике Института Уильямса при юридической школе Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. «Это может побудить штаты вводить более широкие запреты, в том числе запреты Medicaid, даже для взрослых».

По данным Института Уильямса, в программе Medicaid зарегистрированы около 152 000 трансгендерных взрослых, однако менее половины из них проживают в штатах, гарантирующих покрытие гендерно-утверждающей медицинской помощи. По данным Movement Advancement Project — аналитического центра, отслеживающего законодательство, — около 29% ЛГБТК+-людей живут в штатах, исключающих такое покрытие.

Кармел Шахар, доцент юридического факультета и директор Клиники права и политики в области здравоохранения Гарвардской школы права, назвала дело Anderson v. Crouch «значимым ранним делом в эпоху после Skrmetti».

«(Это решение) определённо имеет влияние», — добавила она, отметив, что это «знак того, в каком направлении сейчас движется ситуация в области государственной политики».

По данным Reuters, как минимум ещё семь штатов столкнулись с исками по поводу запрета или ограничения страхового покрытия гендерно-утверждающей медицинской помощи. По данным Movement Advancement Project — аналитического центра, поддерживающего права ЛГБТК+, — 27 штатов прямо включают гендерно-утверждающую медицинскую помощь в политику покрытия Medicaid, а 11 штатов прямо запрещают использование средств Medicaid на гендерно-утверждающую медицинскую помощь для людей всех возрастов.

Оклахома стремится пополнить этот список. Республиканцы там продвигают законодательство, которое запретит средствам Medicaid покрывать гендерно-утверждающую медицинскую помощь для взрослых. Законопроект также запрещает использование государственных средств любой организацией или частным лицом для оплаты смены пола. В прошлом месяце он прошёл Сенат, а на прошлой неделе — комитет по надзору Палаты представителей со счётом 11–2.

В ходе дебатов на пленарном заседании в этом месяце депутат-демократ законодательного собрания Оклахомы Эллен Погемиллер напрямую спросила спонсора законопроекта, потеряют ли взрослые, застрахованные в частном порядке и получающие помощь в государственных больницах, доступ к лечению. «Это серьёзная обеспокоенность», — сказала Погемиллер, добавив, что получила этот вопрос от своих избирателей.

«Справедливое замечание. У меня нет ответа для вас», — ответил депутат-республиканец Эрик Харрис, один из соавторов законопроекта.

Погемиллер также сослалась на общенациональный опрос 2022 года, проведённый организацией The Trevor Project, которая предоставляет услуги по предотвращению самоубийств среди ЛГБТК+-молодёжи: согласно его результатам, 55% трансгендерных и небинарных молодых людей Оклахомы всерьёз думали о суициде в предыдущем году. Исследования о том, предотвращает ли гендерно-утверждающая медицинская помощь суициды среди детей или взрослых, не дают однозначного ответа.

«Вас беспокоит, что подобное законодательство может привести к росту числа самоубийств среди молодёжи и взрослых?» — спросила она.

«Меня беспокоит использование государственных средств на то, на что их не следует тратить», — ответил Харрис. «Вот что меня беспокоит».

Шеннон Минтер, юридический директор Национального центра прав ЛГБТК, заявил, что решение по делу Западной Вирджинии может привести к усилению дискриминации.

«Оно приглашает штаты изобретать новые способы дискриминации других групп людей и маскировать её под регулирование медицинской помощи», — сказал Минтер. «Это опасно, когда закон и суды отказываются признавать подобную откровенную дискриминацию».

Хейли Бриггс — исполнительный директор организации Oklahomans For Equality, которая обслуживает ЛГБТК+-сообщества штата, проводит группы поддержки и управляет клиникой, ориентированной на ЛГБТК+ и предлагающей заместительную гормональную терапию. По её словам, законопроект усиливает страх в сообществе. С начала нынешней законодательной сессии клиника принимает от четырёх до шести новых пациентов в неделю, некоторые из которых приезжают издалека, а также фиксирует рост числа обращений за услугами психологической помощи.

«Вся эта законодательная сессия в особенности оказалась просто невыносимо тяжёлой для людей», — сказала она.

Законопроект — это «не узкое изменение политики», продолжила Бриггс. «Мы расцениваем это как действительно масштабную попытку сделать необходимую медицинскую помощь недоступной для многих людей».

Организация ожидает роста числа пациентов и отказов в страховом покрытии в случае подписания законопроекта, поскольку клиника не финансируется ни из федеральных, ни из государственных средств и предоставляет помощь по низким ценам. «Мы работаем, чтобы помочь тем, у кого нет страховки или кто недостаточно застрахован», — сказала Бриггс. «Им откажут в помощи у проверенных поставщиков в государственных учреждениях».

Техас — один из штатов, запрещающих покрытие Medicaid такой помощи для людей всех возрастов. Андреа Сеговия, старший директор по работе на местах и политике в Сети трансгендерного просвещения Техаса, сообщила о продолжающемся «сдерживающем эффекте» в результате подобной политики. По её словам, её команда всё чаще слышит об отказах в страховом покрытии.

«Их воспринимают как косметические. Их считают ненужными», — сказала Сеговия о некоторых медицинских процедурах. «Кто-то пишет нам по электронной почте: "Я лишился страхового покрытия" или "Я получил это письмо от страховой компании"».

Шахар из Гарвардской школы права отметила, что решение 4-го округа может упростить отказы в страховом покрытии.

«Частные страховщики по-прежнему будут вправе покрывать эти услуги, даже если Medicaid их не покрывает. Но я думаю, что страховщик, который не хочет покрывать эти услуги, может почувствовать себя немного увереннее после этого дела», — сказала Шахар. «Это определённо открывает возможности для страховщиков заявить: "Medicaid это не покрывает, и мы не хотим покрывать"».

Заключение генерального прокурора Техаса республиканца Кена Пакстона, вынесенное в прошлом месяце, запретило специалистам в области психического здоровья оказывать помощь в смене медицинской помощи для молодёжи, и он заявил, что любой, кто помогает с такой помощью, «совершает жестокое обращение с детьми». Но теперь даже взрослые сообщили команде Сеговии, что их психотерапевты отказываются от них как от пациентов.

«Было несколько человек — взрослых, — которые потеряли своего поставщика услуг психического здоровья, потому что (поставщики) опасаются, что генеральный прокурор придёт за ними и их лицензией», — сказала Сеговия. «Это просто создало огромную неразбериху для наших специалистов».